Demanslar, ilerleyici bilişsel işlevler (hafıza, dikkat, dil…) ve adaptif yetenekler kaybını içerir. Genellikle organik olmak üzere farklı nedenlerden kaynaklanabilirler. İlerlemeleri, hastanın günlük yaşam aktivitelerini yerine getirememesine neden olur. Ancak, ne tür demans vardır? Hepsi birbirinden nasıl farklı? Bu yazıda demansların klinik-anatomik sınıflandırmasını öğreneceğiz. Ayrıca, her gruptaki demansları listeleyeceğiz ve en önemlilerinden bazılarını tanımlayacağız. En iyi bilinen bunama türleri Alzheimer ve Parkinson'dur (Alzheimer demansın ilk nedenidir), ancak çok daha fazlası vardır.
Demansın Türleri
Demansları konumlarına ve nöroanatomilerine göre gruplandıran son derece yararlı ve eksiksiz bir klinik-anatomik sınıflandırma bulduk.
1. Lokalize Demanslar
Lokalize demanslar, adından da anlaşılacağı gibi, belirli bir beyin bölgesinde bulunur. Aşağıdakilerden oluşurlar.
1.1. Kortikal Demans
Merkezi özelliği bilişsel bozukluktur (subkortikal demans türlerinden daha baskındır). Aşağıdaki demanslar bu gruba aittir:
• Alzheimer demansı.
• Frontotemporal demans (Pick).
• Creuzfeldt-Jakob Hastalığı.
• Lewy vücut demansı.
Beyin kimyası düzeyinde, kortikal demanslar, aşağıdaki maddelerde bir azalma ile karakterize edilir: asetilkolin (Ach) ve dopamin (DA).
1.2. Subkortikal Demans
Önceki tiplerden farklı olarak, subkortikal demanslarda motor değişiklik baskındır. Bunlar tipik olarak motor yavaşlama, bradipsikiyatri (zihinsel yavaşlık) ve motivasyon azalması ile ortaya çıkan demanslardır. Bu son semptom apati, asteni ve abuliye dönüşür. Subkortikal demanslar şunlardır:
• Parkinson demansı.
• Huntington demansı.
• HIV ile ilişkili demans.
1.3. Eksenel Demanslar
En iyi bilinen aksiyel demans Korsakoff sendromudur. Bu tip demansta hafıza özellikle bozulmuştur. Ek olarak, Korsakoff'lu hastalar anosognoziden mustariptir. Bu, eksikliklerin algılanmadığı anlamına gelir. Başka bir deyişle, hasta hastalığından habersizdir.
2. Küresel Demansı
Global demanslar ayrıca vasküler veya karışık demanslar olarak da adlandırılır. Bazen kalp krizinden kaynaklanırlar. Bu demans türü aşağıdakilerle karakterize edilir:
• Heterojendirler. Başka bir deyişle, birbirinden farklı belirtiler gösterirler.
• Ortaya çıkan bilişsel bozukluk son derece geniştir.
• Dalgalanmalara bağlı olarak dereceli bir kurs izliyorlar.
Global demanslar başlıca bilişsel semptomların yanı sıra duygusal değişkenlik, konfüzyon, depresyon, üriner inkontinans vb. içerir. Bunların başlangıcı anidir ve ürettikleri bozulma düzensizdir.
Öte yandan, genellikle küçük bir iyileşme unsuru vardır. Bu türlerden muzdarip olabilecek risk altındaki popülasyon, CVA (serebrovasküler kazalar) öyküsü olan kişiler, hipertansiyonu olan kişiler vb.
3. Diğer Demans Türleri
Bu son bölümde, önceki gruplarda sınıflandırılamayan demans türlerini buluyoruz. Bunlar, travmatik beyin hasarı (TBH), ilaç veya maddeler veya diğer tıbbi durumlar tarafından üretilen demansları içerir. Aslında, birden çok nedene bağlı olarak (birden çok etiyolojiye sahip) ortaya çıkan demanslardır.
Kortikal Demans Türleri
Şimdi kortikal grubun en önemli demanslarından bazılarını neyin karakterize ettiğini daha ayrıntılı olarak göreceğiz.
Alzheimer Demansı
Alzheimer demansı ilk olarak 1900'lerin başında Alman psikiyatrist ve nörolog Alois Alzheimer (1864-1915) tarafından tanımlanmıştır. Bu demans, sürekli, eklem, homojen ve tek tip bozulma ile kademeli bir başlangıca sahiptir. Alzheimer riski yaşla birlikte önemli ölçüde artar. Nöropsikolojik düzeyde, Alzheimer, medial temporal bölgelerin (hafızayla ilgili) bir etkilenmesiyle ortaya çıkan tek demans türüdür. Bu tür demansı olan kişi, dilini, iletişim becerilerini, hafızasını ve uyum becerilerini etkileyen semptomlar gösterecektir. Aslında, tüm bu becerileri yavaş yavaş kaybederler.
Frontotemporal Demans (Pick Hastalığı)
En sık görülen frontotemporal demans, Pick hastalığının neden olduğu demanstır . İlk kez 19. yüzyılın sonunda Çek psikiyatrist Arnold Pick (1851-1924) tarafından teşhis edildi. Tau proteinindeki (nöronal iskeleti koruyanlardan biri) değişikliklerle ilgili olmasına rağmen kesin etiyolojisi bilinmemektedir. Nitekim, kromozom 17 ve 3'te yer alan bu tür proteini kodlayan gende mutasyonlar bulunmuştur. Öte yandan, çoğu frontotemporal demans otozomal dominant kalıtımla kalıtılır.
Subkortikal Demans Türleri
Şimdi, en önemli subkortikal demans türlerine bir göz atacağız:
Parkinson Demansı
Çoğu Parkinson hastası olsa da, tüm insanlar bunama geliştirmez. Nigrostriatal fasikulustaki bir değişiklikle (dopaminerjik işlevde azalma) ilişkili olmasına rağmen etiyolojisi bilinmemektedir. Bu Demansta hafıza kaybına bağlı olarak sözde disexecutive sendromu ortaya çıkıyor. Motivasyonda, bradipsikiyatride ve dilin zayıflığında ve ayrıca bradikinezide (hareket yavaşlığı) bir azalma var. Ancak Alzheimer'da ortaya çıkan afazo-aprakso-agnozik sendrom ortaya çıkmaz. Görsel-uzaysal ve görsel-yapısal değişiklikler meydana gelir ve sıklıkla depresyonla ilişkilidir.
Huntington Demansı
Başlangıcı sinsidir ve 30-40 yaşları arasında erken ortaya çıkar (ancak buna neden olan hastalık her yaşta ortaya çıkabilir). Evrimi yavaş ve ilerleyicidir ve ortalama süresi 15 yıldır. Huntington demansının karakteristik belirtileri şunlardır:
• Bilişsel bozukluk: erken prefrontal işlev bozukluğu, görsel-uzaysal değişiklikler, bradipsikiyatri, bellek değişiklikleri.
• Davranış değişiklikleri: geri çekilme, ilgisizlik, susma eğilimi, depresyon (iki kutupluluk da görünebilir), vb.
• Motor bozukluk (kore).
